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Ayer, hoy y mañana en rehabilitación

La rehabilitación es la especialidad médica que engloba el conjunto de procedimientos médicos, psicológicos y sociales dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el mayor grado de autonomía de tipo físico y social dentro de las limitaciones de su patología. Esta rehabilitación debe actuar tanto en la causa de la discapacidad como en los efectos producidos por la misma, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente. Para ello, focaliza sobre tres aspectos de la enfermedad:

  • Deficiencia: Conjunto de secuelas patológicas o físicas de un órgano o aparato producidas por la enfermedad, como por ejemplo la pérdida de una extremidad o el déficit sensorial.
  • Discapacidad: Restricción o ausencia, secundaria a la deficiencia, de la habilidad de una persona para realizar una tarea dentro de un rango considerado normal, como trastorno de la marcha, o dificultad para vestirse.
  • Pérdida de roles: Como por ejemplo la pérdida de la actividad laboral o del puesto de trabajo.

Personal Rehabilitador. En los procesos actuales de rehabilitación, las labores del personal rehabilitador engloban fundamentalmente:
Coordinación de la rehabilitación de pacientes, valorando previamente su estado a partir del diagnóstico médico y personalizando la terapia a realizar en función de dicha valoración.

  • Evaluación funcional de pacientes y registro en la historia clínica, que planteará objetivos terapéuticos y en consecuencia un plan terapéutico, que especificará:
    • La coordinación de equipos interdisciplinarios y multidisciplinarios para la rehabilitación de pacientes con discapacidad compleja, sean internos o no.
    • La coordinación de interconsultas con otras especialidades.
    • La prescripción de modalidades físicas y farmacológicas.
    • La evaluación de las capacidades remanentes, educables o pérdidas con relación a las actividades de la vida diaria, trabajo, familia y comunidad.

Evaluación. En primera instancia se evalúa el estado del paciente mediante Escalas de Valoración Funcional, que completan la historia clínica para el análisis estadístico. Estas escalas cuantifican la calidad y cantidad y establecen una especificación para definir objetivos de rehabilitación, planificar terapias y conocer el grado de eficacia. A través de la anamnesis y el examen físico se fijan en los siguientes aspectos:

  • Valoración muscular: Medida de la fuerza muscular en escala de 0 a 5.
  • Valoración de amplitud articular: Medida con goniómetro del rango articular en grados.
  • Independencia en actividades de la vida diaria (AVD): Evaluación según escalas internacionales del grado de independencia del paciente en actividades tales como vestido, higiene, etc.
  • Control voluntario de postura y movimientos:Observar si se mantiene sentado, de pie, si se mueve en la cama, etc.
  • Cómo se desplaza: Observar si deambula. Si camina se determina si es independiente o si necesita asistencia y de qué tipo (mínima, moderada, máxima). Si es independiente se determina si precisa ayuda de marcha (muletas, bastón) u ortesis. Si no camina, se evalúa cómo se desplaza en silla de ruedas (autopropulsión, motor o ayuda del acompañante).
  • Transferencias o pasajes: Forma de pasar de una posición a otra (silla-cama, silla-inodoro y viceversa). Orientación en posibles soluciones para mayor independencia.

Motivación. Actualmente se trata de implicar a los familiares y al paciente en el proceso rehabilitador. El objetivo principal es la colaboración de todo el entorno, consiguiendo que el paciente se sienta en todo momento parte activa del tratamiento, lo cual repercutirá positivamente a nivel motivador y será un factor determinante en los resultados finales. Esta motivación repercutirá de forma notoria en el éxito de la terapia.

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